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理赔,从不只靠冰冷的文字
2021年09月26日 10:12 | 来源:中新网黑龙江

  小泽一直是一个乖巧懂事的小男孩,再过半年就要上小学了,家里人想着上学前领着孩子去外面看看,不料由于疫情旅游的计划取消,但是,一件让小泽一家更加无法接受的事情发生了。

  疫情初期小泽出现眼发楞,轻微抽搐症状,全家都吓坏了,但受疫情影响无法外出就医,就在家附近医院门诊检查按照惊厥治疗,但症状非但没有改善反而加重了,随着疫情缓解,小泽一家人在2020年8月份前往首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗,确诊癫痫。

  2021年6月前往北京大学人民医院门诊检查,重新开具药物治疗,并于7月申请重疾理赔,提供了2020年12月份在首都儿科医院的住院病历,并告诉工作人员,从这次出院回来后小泽就一直服用抗癫痫药物并未再住院,目前小泽每月发作在10次以上,每每看到孩子发病实在心疼,也严重影响了正常的生活,由其母亲专职看护。

  根据合同约定,严重癫痫确诊后,需提供6个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫发作。

  理赔时客户提供2020年12月21日住院病历1份、2021年6月门诊病历1份。工作人员及时了解小泽发病时情况,联系客户补充相关诊治资料,希望可以寻找更利于客户的赔付结果,根据客户可提供资料审核,见2020年8月份、12月份住院病历,2021年6月门诊资料,重疾确诊日应为2021年6月。考虑被保险人病情已符合严重癫痫重疾责任项目,虽未见2020年6月前相关材料,但根据客户情况,以利于客户原则,酌情以2020年12月21为重疾确诊日,多交的保费已自动回退。

  经审核,小泽的病情已符合“少儿疾尊18基条款”中,少儿特定重疾病严重癫痫重疾责任项目,按照重疾保额40万赔付,该险种继续有效。并且给付少儿特定重疾陪护金人民6万,豁免保费约14万元。

  理赔过程中,我们可以感受客户家庭突遭横变的无措,也能感受客户理赔申请时的急迫。理赔人员在自己的岗位上,都在努力的、更多的以客户利益出发,不仅希望客户可以更快的收到理赔款,还希望客户可以更真实的感受到公司的贴心关怀。因为理赔,从不只是冰冷的文字。

【编辑:郭璨】

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